乐鱼体育leyu-医保局发文！“互联网+”医疗医保支付意见来了

医保局发文！“互联网+”医疗医保付出定见来了2020-11-3 8:47:33 来历：国.家医保局官网 浏览数：

来历｜国.家医保局官网

11月2日，国.家医保局发布《国.家医疗保障局关在积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作的指点定见》，对“互联网+”医疗办事医保付出工作作出具体放置。

国.家医疗保障局关在积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作的指点定见

医保发〔2020〕45号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局：

为贯彻落实《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》和《国务院办公厅关在增进“互联网+医疗健康”成长的定见》(国办发﹝2018﹞26号)精力，鼎力撑持“互联网+”医疗办事模式立异，进一步知足人平易近大众对便捷医疗办事的需求，提高医保治理办事程度，晋升医保基金利用效力，现就积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作提出以下定见。

1、充实熟悉“互联网+”医疗办事医保付出工作的主要意义

做好“互联网+”医疗办事医保付出工作要遵守以下根基原则：一是优化办事，便平易近惠平易近。撑持合适划定的“互联网+”医疗办事成长，做好医保付出政策跟尾，阐扬互联网在提高医疗资本操纵效力，指导公道就诊秩序方面的感化。二是凸起重点，稳步拓展。优先保障门诊慢特病等复诊续方需求，显著晋升持久用药患者就诊购药便当性。在“互联网+”医疗办事规范成长和医保治理和付出能力晋升的根本上，稳步拓展医保付出规模。三是线上线下一致。对线上、线下医疗办事实施公允的医保付出政策，连结待遇程度平衡，鼓动勉励线上线下医疗机构公允竞争。要顺应“互联网+”医疗办事就诊模式改变，不竭改良和完美医保治理工作。

2、做好“互联网+”医疗办事医保和谈治理

(一)明白“互联网+”医疗办事和谈治理的规模。在省级以上卫生健康、中医药治理部分相干划定框架下，展开“互联网+”医疗办事的医疗机构可以经由过程其依托的实体医疗机构，自愿向地点兼顾地域医保经办机构申请签定“互联网+”医疗办事医保弥补和谈。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在申请签定医保定点和谈的同时，一并申请“互联网+”医疗办事弥补和谈。

(二)申请“互联网+”医疗办事医保弥补和谈的医疗机构应具有以下根基前提。一是具有与国.家同一医保信息营业编码对接的前提，和药品、医用耗材、诊疗项目、医疗办事举措措施、疾病病种等根本信息数据库。二是具有与医保信息系统数据互换的前提，连系全国同一医保信息平台扶植，实现医保移动付出，可以或许为患者供给电子单据、电子发票或和时邮寄纸质单据。三是依托医保电子凭证进行实名认证，确保救治参保人真实身份。四是可以或许完全保存参保人诊疗进程中的电子病历、电子处方、购药记实等信息，实现诊疗、处方、配药等全程可追溯。五是可以或许核验患者为复诊患者，把握需要的救治信息。六是病院信息系统应能辨别常规线下医疗办事营业和“互联网+”医疗办事营业。

(三)按划定做好定点评估和签约工作。兼顾地域医保经办机构应按有关划定对供给“互联网+”医疗办事的医疗机构进行评估和签定医保弥补和谈。弥补和谈刻日应与其所依托的实体定点医疗机构连结一致。兼顾地域医保经办机构应向社会发布供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构名单、首要办事内容和收费价钱等信息。

3、完美“互联网+”医疗办事医保付出政策

(四)按照处所医保政策和供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构的办事内容肯定付出规模。参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，可以依照兼顾地域医保划定付出。此中小我承担的费用，可按划定由职工医保小我账户付出。供给药品配送办事的费用不纳入医保付出规模。各地可从门诊慢特病最先，慢慢扩年夜医保对常见疾病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模。

连系门诊费用直接结算试点，参照《国.家医疗保障局财务部关在推动门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》(医保发〔2020〕40号)划定的异地就诊结算流程和待遇政策，摸索“互联网+”医疗办事异地就诊直接结算。

(五)落实“互联网+”医疗办事的价钱和付出政策。依照《国.家医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的指点定见》(医保发〔2019〕47号)有关划定落实价钱和付出政策。对医疗机构申报的新增“互联网+”医疗办事价钱项目，各地要对峙以成果为导向、反应资本耗损纪律、线上线下公道跟尾的原则，加速受理审核，科学肯定项目名称、办事内容、计价单位、收费体例等，为跨机构合作展开办事、分派收入供给政策根据。定点医疗机构供给合适划定的“互联网+”医疗复诊办事，依照公立病院通俗门诊诊察类项目价钱收费和付出。产生的药品费用对照线下医保划定的付出尺度和政策付出。 ��������leyu

(六)撑持“互联网+”医疗复诊处方流转。摸索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有前提的兼顾地域可以依托全国同一医保信息平台，加速推动外购处方流转相干功能模块利用，便在“互联网+”医疗办事复诊处方流转。摸索展开兼顾地域间外购处方流转相干功能模块互认，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

4、优化“互联网+”医疗办事医保经办治理办事

(七)明白医保结算对象。兼顾地域内合适划定的“互联网+”医疗办事诊察费和在供给“互联网+”医疗办事的机构或其**的第三方机构产生的药品费，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。“互联网+”医疗复诊处方流转至本兼顾地域定点零售药店产生的药品费用，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构与定点零售药店结算。

(八)完美总额预算治理法子。供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构，其总额预算纳入实体定点医疗机构同一治理。总额预算的计较身分应斟酌“互联网+”医疗办事产生的医疗费用和药品费用。

(九)晋升医保信息化治理程度。加速推动全国同一的医保信息平台扶植，完美人证符合审核、复诊前提审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块扶植，加速医保电子凭证、医保信息营业编码的推行和利用。

(十)增强对定点医疗机构的绩效查核。兼顾地域医保经办机构或其拜托的第三方机构该当按期对供给“互联网+”医疗办事的医疗机构和其依托的实体医疗机构展开绩效查核。成立以医保基金利用、医疗办事质量、患者救治取药满足度等为焦点的查核指标系统。查核成果与定点和谈签定、医保付出等挂钩。

(十一)完美定点退出机制。兼顾地域医保经办机构该当完美供给“互联网+”医疗办事定点医疗机构的退出机制，按划定中断或消除弥补和谈。实体定点医疗机构被中断或消除和谈的，供给“互联网+”医疗办事的弥补和谈同时中断或消除;但供给“互联网+”医疗办事的医疗机构被中断或消除和谈的，医保经办机构该当根据实体医疗机构定点和谈的商定，决议是不是中断或消除响应定点和谈。

5、强化“互联网+”医疗办事监管办法

(十二)强化医保部分费用审核责任。医保经办机构要综合应用年夜数据、互联网等手艺手段，利用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗办事费用结算明细、药品、耗材、医疗办事项目和门诊病历等信息进行及时监管。应用音频、视频等情势检验“互联网+”医疗办事接诊大夫真实性。周全把握参保人救治信息和医疗机构核对复诊行动的有关记实。对不合适划定的诊察费和药品费予以拒付，并按和谈商定进行处置。

(十三)峻厉冲击“互联网+”医疗办事中的讹诈骗保行动。医保部分应充实操纵多种手段增强对定点医疗机构的监视查抄，重点对虚构身份、子虚诊治、虚开药品、捏造单据等讹诈骗保行动进行查处，严厉究查相干背法背约责任。参保人呈现讹诈骗保景象的，按划定暂停其利用“互联网+”医疗办事医保付出或医保直接结算的资历。

6、工作要求

(十四)增强组织带领。各地医保部分要高度正视“互联网+”医疗办事医保付出工作，增强组织带领，做好部分调和，层层落实责任，确保相干摆设落到实处，切实为医疗机构和参保人做好办事。本年年末前各兼顾地域医保部分要依照本定见要求，制订当地“互联网+”医疗办事医保付出治理法子，完美经办流程和和谈范本。

(十五)做好统计监测。兼顾地域医保部分要成立“互联网+”医疗办事医保付出工作统计监测系统，做好相干统计监测，按划定报送纳入和谈治理的供给“互联网+”医疗办事医疗机构的数目、类型、办事量和费用、药品品类和费用等环境，增强基金支出阐发。

(十六)做好政策培训和宣扬。要增强培训指点，使医务人员把握“互联网+”医疗办事医保付出划定，指导医务人员供给规范的医疗办事。公道指导人平易近大众和医药机构预期，积极回应社会关心，为“互联网+”医疗办事成长缔造杰出情况。

国.家医疗保障局

2020年10月24日

END

编纂：小黄 本文标签：医疗医保