乐鱼体育leyu-财政部报告：全面推广三明等医改典型经验！

财务部陈述：周全推行三明等医改典型经验！2018-12-25 9:3:0 来历：中国人年夜网 浏览数：

导读：12月24日，财务部官方公家号发布了财务部部长刘昆在全国人年夜会议上做的国务院关在财务医疗卫生资金分派和利用环境的陈述。2017年全国财务医疗卫生支出14451亿元，较2013年增添5156亿元，增加55.5%，占全国财务支出的比重到达7.1。

来历：中国人年夜网

12月24日，财务部官方公家号发布了财务部部长刘昆在全国人年夜会议上做的国务院关在财务医疗卫生资金分派和利用环境的陈述。

陈述流露：

1.全国医疗卫生投入不竭上涨

2013—2017年，全国财务医疗卫生（含打算生育，下同）累计支出59502亿元，年均增幅11.7%，比同期全国财务支出增幅超出跨越2个百分点。此中，2017年全国财务医疗卫生支出14451亿元，较2013年增添5156亿元，增加55.5%，占全国财务支出的比重到达7.1%，较2013年提高0.5个百分点。2018年全国财务预算放置医疗卫生支出15291亿元，较上年增添840亿元，增幅高在全国财务支出2.5个百分点，占全国财务支出的比重到达7.3%。在总量快速增加的同时，各级财务依照医改摆设要求，供需统筹、凸起重点，延续优化支出布局。

2013—2017年，财务投入由4893亿元增添到7550亿元，年均增加11.5%，占财务医疗卫生支出的52.2%。此中，当局依照“扶植靠当局，运行靠办事”的原则，从根基扶植、装备购买等六个方面临合适区域卫生计划的公立病院予以津贴。2017年，各级财务对公立病院的直接津贴到达2378亿元，较2013年增加83.3%。

2.投入剧增面对四年夜挑战

一是鼎新办法仍需增强。医改政策整体调和性有待进一步加强，医疗、医保、医药鼎新还需进一步联动，药品、耗材价钱虚高问题仍较凸起，人事薪酬鼎新相对滞后，医务人员手艺劳务价值还没有获得充实表现，一些地域推动医保付出体例鼎新进展不和预期。

二是可延续性压力加年夜。医疗费用快速增加给医保基金安稳运行带来较年夜压力，2017年职工医保兼顾基金和城乡居平易近医保基金别离有一些兼顾地域呈现当期赤字，个体兼顾地域乃至呈现积年累计赤字。

三是费用布局有待优化。卫生总费用花在年夜病院相对较多，流向下层医疗卫生气构相对较少；各地人均卫生总费用差别较年夜，区域间医疗卫生办事程度仍欠平衡；公立病院医疗收入中，表现医务人员劳务价值的诊察、医治、手术、护理等收入占比力低。

四是绩效治理亟待增强。部门资金利用单元绩效治理理念还没有安稳建立，治理轨制不敷完美，重立项、轻绩效的问题依然存在。表现医疗卫生行业特点的绩效指标系统尚不健全，绩效指标设置的针对性、科学性和其评价成果的有用性有待提高。

3.周全推行三明等医改典型经验

对峙方针和问题双导向，遵守“保根基、强下层、建机制”的医改原则，撑持在周全推行福建三明等医改典型经验的根本上，下鼎力气兼顾推动医疗、医保、医药“三医”联动。以强化区域医疗卫生计划、优化医疗卫生资本结构、推动医疗机构人事薪酬轨制鼎新、增强医疗机构绩效查核和理顺医疗办事价钱构成机制和比价关系为抓手，成立布局优化、运行高效的医疗办事系统；以推动医保付出体例鼎新为抓手，鼎力推动国度组织药品集中采购和利用试点，加年夜鼎新力度治理高值医用耗材，进一步提高医保基金利用效力，成立专业化经办、多条理支持、可延续运行的全平易近医保系统；以充实阐扬市场鼓励机制和增进药价公然透明为抓手，成立价钱公道、供给充实、规范有序的药品供给保障系统。经由过程“三医”联动，综合施策，进一步健全医疗费用节制机制，果断遏制医疗费用不公道和过快增加势头。

——2018年12月24日在第十三届全国人平易近代表年夜会常务委员会第七次会议上

财务部部长刘昆

全国人平易近代表年夜会常务委员会：

受国务院拜托，我向全国人年夜常委会陈述国度财务医疗卫生资金分派和利用环境，请予审议。

1、最近几年来财务医疗卫生资金投入和利用的根基环境

人平易近健康是平易近族兴盛和国度强盛的主要标记。党的十八年夜以来，各级财务部分依照党中心、国务院决议计划摆设和全国人年夜有关要求，对峙把医疗卫生放在主要位置，健全投入机制，加年夜保障力度，优化支出布局，为鞭策医疗卫闹事业成长和深化医药卫生体系体例鼎新供给了有力支持。

（一）投入机制不竭健全，保障规模慢慢了了。

按照医疗卫生成长面对的新情势和各级各类医疗卫生气构特点，慢慢成立健全当局主导、多渠道张罗医疗卫生经费的体系体例机制。对公立病院，其运行本钱首要经由过程办事收费和财务津贴进行抵偿，当局首要承当其根基扶植和装备购买、重点学科成长、人材培育、离退休人员费用和政策性吃亏等支出；对下层医疗卫生气构，根基医疗办事首要经由过程医疗保障付费和小我付费抵偿，根基公共卫生办事经由过程根基公共卫生办事经费保障机制抵偿，当局首要承当其根基扶植、装备购买支出，和依照“审定使命、审定出入、绩效查核津贴”法子审定的人员经费和营业经费；对专业公共卫生气构，当局承当其根基扶植、装备购买等成长扶植支出，并按照人员编制、经费尺度、办事使命完成和查核环境等足额放置人员经费、公用经费和营业经费。

同时，公道划分中心与处所医疗卫生范畴财务事权和支出责任，处所当局对医疗卫闹事业成长鼎新承当首要投入责任，中心当局依照根基公共办事均等化要求加年夜对坚苦地域的转移付出力度。鼓动勉励多渠道筹集医疗卫生资金，在根基医疗卫生办事范畴对峙当局主导，在非根基医疗卫生办事范畴激起市场活力，充实调动社会办医积极性，撑持社会气力供给多条理多样化医疗办事。

（二）保障力度不竭加年夜，支出布局延续优化。

2013—2017年，全国财务医疗卫生（含打算生育，下同）累计支出59502亿元，年均增幅11.7%，比同期全国财务支出增幅超出跨越2个百分点。此中，2017年全国财务医疗卫生支出14451亿元，较2013年增添5156亿元，增加55.5%，占全国财务支出的比重到达7.1%，较2013年提高0.5个百分点。2018年全国财务预算放置医疗卫生支出15291亿元，较上年增添840亿元，增幅高在全国财务支出2.5个百分点，占全国财务支出的比重到达7.3%。在总量快速增加的同时，各级财务依照医改摆设要求，供需统筹、凸起重点，延续优化支出布局。

1．加年夜供需两边投入力度。

我国医疗卫闹事业成长始终对峙供需统筹，既对峙以公立医疗卫生气构为主体，不竭完美医疗卫生办事系统，又对峙中国特点的社会医疗**模式，延续晋升医疗保障程度。

对供方，2013—2017年，财务投入由4893亿元增添到7550亿元，年均增加11.5%，占财务医疗卫生支出的52.2%。此中，当局依照“扶植靠当局，运行靠办事”的原则，从根基扶植、装备购买等六个方面临合适区域卫生计划的公立病院予以津贴。2017年，各级财务对公立病院的直接津贴到达2378亿元，较2013年增加83.3%。

对需方，当局比年加年夜对医疗保障的撑持力度，在较短时候内编织了全球**年夜的医疗保障网，包罗城乡居平易近根基医疗**和职工根基医疗**在内的根基医疗**笼盖人群跨越13亿人，参保率到达95%以上。2013—2017年，各级财务对城乡居平易近医疗**津贴由3282亿元增添到4919亿元，年均增加10.6%。另外，中心财务2013—2017年累计放置城乡医疗救助津贴资金725亿元，对合适前提的坚苦居平易近赐与参保帮助和医疗费用救助，有用减缓了因病致贫、因病返贫问题。

2．增进根基医疗卫生办事均等化。

2013—2017年，中心财务对中西部地域医疗卫生转移付出资金由1961亿元增添到3095亿元，年均增加12.1%，且显现延续增加趋向，中西部地域人均财务卫生经费不竭提高。2017年，中心财务对处所医疗卫生转移付出中，86.3%的资金投向中西部地域，有力地增进了根基医疗卫生办事均等化。

3．指导财务资金和资本下沉下层。

依照“强下层”的要求，尽力指导资金和资本下沉下层。2013—2017年，各级财务对城市社区卫生办事中间、乡镇卫生院等下层医疗卫生气构的直接津贴由1059亿元增添到1808亿元，年均增加14.3%，占下层医疗卫生气构总收入的44.2%。在2017年各级财务对供方的直接投入中，投向县乡两级医疗卫生气构的资金占67.5%。同时，中心财务每一年专门放置资金撑持“全科专业住院医师规范化培训”、“农村定单定向免费培育医学生”等下层卫生健康人材培育项目，指导优异人材和优良资本下沉，出力晋升下层医疗卫生办事程度。

4．撑持疾病预防和健康增进工作。

2013—2017年，中心财务公共卫生办事津贴资金从408.5亿元增添到587.2亿元，累计津贴2496亿元，撑持将根基公共卫生办事人均财务津贴尺度由30元提高至50元，免费向城乡居平易近供给的根基公共卫生办事项目由11类增添至14类，撑持展开针对艾滋病、结核病等重年夜沾染性疾病的防控工作。2017年，各级财务投向疾病预防、健康增进等方面的资金达1886亿元，是2013年的1.6倍。

与此同时，各级财务延续压减医疗卫生范畴行政支出。跟着最近几年来经由过程压减“三公”经费、晋升行政效力，卫生健康行政支出占比延续降落，使更多的财务资金用在医疗卫生气构和医疗保障系统的扶植成长。

（三）投入成效不竭闪现，健康程度稳步晋升。

1．医疗卫生气构办事能力不竭晋升。

各类医疗卫生气构周全成长，办事能力不竭晋升。截至2017年末，全国医疗卫生气构总数到达98.7万个，比2013年增添1.2万个，此中病院总数到达3.1万个，比2013年增添约6000个；全国医疗卫生气构床位794万张，比2013年增添175.8万张。2013—2017年，我国每千生齿医疗卫生气构床位数由4.6张增添到5.7张，每千生齿执业（助理）医师由2人增添到2.4人，每千生齿注册护士由2人增添到2.7人。

2．小我卫生费用支出占比不竭降落。

财务投入鞭策医改不竭深化，大众就诊需求延续释放，健康取得感不竭加强。2017年，全国医疗卫生气构总诊疗人次达81.8亿人次，比2013年增添8.7亿人次；全国医疗卫生气构入院人数24436万人，比2013年增添5221万人；小我卫生支出占卫生总费用比重降落到28.8%，较2013年的33.9%降落5.1个百分点，为近20年来**低程度。特别是2017年周全打消已实行60余年的药品加成轨制，医药费用过快增加的势头获得初步遏制，2017年全国公立病院医疗费用增加率为9.1%，将增加幅度节制在10%以下。

3．公共卫生办事程度加倍平衡。

全国根基实现了每县建好1—2所县级公立病院（含中病院）和乡乡有卫生院、村村有卫生室，跨越84%的城乡居平易近15分钟就可以够达到医疗机构，医疗卫生办事可和性较着提高。面向全部城乡居平易近免费供给同一的根基公共卫生办事项目，公共卫生办事均等化水平进一步晋升。94.7%的城市和93.8%的县（市、区）展开分级诊疗试点，家庭大夫签约笼盖率到达42.5%，重点人群签约笼盖率到达70.4%，城乡居平易近慢慢享遭到一体化、持续性的根基医疗卫生办事。

4．人平易近健康程度稳步提高。

我国人均预期寿命由2010年的74.8岁提高到2017年的76.7岁。2013—2017年，婴儿灭亡率由9.5‰降落到6.8‰，5岁以下儿童灭亡率由12‰降落到9.1‰，孕产妇灭亡率由23.2／10万人降落到19.6／10万人，提早实现了结合国千年成长方针。经由过程实行国度免疫计划等重年夜公共卫生办事项目，将可预防流行症病发率降至汗青**低程度，有力地提高了人平易近大众的健康程度。

2、增强财务医疗卫生资金治理的首要办法和存在的问题

依照党中心、国务院决议计划摆设，最近几年来，财务部会同国度卫生健康委等相干部分，当真落实预算法等法令律例，对峙依法理财、科学理财、平易近主办财，积极采纳办法增强财务医疗卫生资金治理，加强资金绩效，严厉财掮客律，出力提高资金分派利用的科学性、规范性和有用性。

（一）规范事权划分。

依照党中心、国务院决议计划摆设，针对当前医疗卫生范畴财务事权和支出责任划分不敷完全、不敷明白和不敷科学等问题，研究制订《医疗卫生范畴中心与处所财务事权和支出责任划分鼎新方案》，经党中心、国务院赞成，以国务院办公厅名义印发（国办发〔2018〕67号），从2019年1月1日起实行。进一步明白了各级当局在医疗卫生范畴的财务事权和支出责任，适度增强中心权责，明白将全国性或跨区域的重年夜流行症防控等重年夜公共卫生办事上划为中心财务事权，由中心财务承当支出责任，初步构建了中心带领、权责清楚、依律例范、运转高效的医疗卫生范畴财务事权和支出责任划分模式。

（二）完美轨制扶植。

完美行业管帐轨制，研究制订病院和下层医疗卫生气构履行《当局管帐轨制》的弥补划定和跟尾划定，为进一步规范各级各类医疗卫生气构管帐行动明白轨制根据。制订专项资金治理法子，财务部会同国度卫生健康委等部分依照一个专项对应一个资金治理法子的原则，制订了公共卫生办事、医疗办事能力晋升等多个项目标资金治理法子，对峙用轨制管钱管事管人，扎紧轨制笼子，对资金分派、下达、利用等各个环节予以规范。成立内部节制系统，催促各级各类医疗卫生气构增强内部节制，将经济勾当管控关隘前移，从轨制上梗塞风险缝隙。

（三）严酷预算治理。

增强财政预算治理，财务部研究出台《关在增强公立病院财政和预算治理的指点定见》，奉行周全预算治理，强化病院本钱核算，增进规范公立病院出入运行，出力提高公共医疗资本的操纵效力。狠抓预算履行进度，中心财务依照昔时医疗卫生转移付出预算履行数的70%以上向各地提早下达下一年度转移付出资金，加强处所预算编制的完全性。同时，采纳紧盯重点项目、约谈传递、预算放置与支出进度挂钩等办法，催促处所和部分加速预算履行。各地也依照有关要求，改良医疗卫生支出预算编制工作，狠抓预算履行，获得了较着结果。

（四）推动项目整合。

针对医疗卫生范畴项目过量、治理分离、资金不克不及兼顾利用等问题，财务部依照完美转移付出轨制治理要求，对医疗卫生范畴转移付出项目进行清算、整合和合并，慢慢增添身分法分派比重，扩年夜处所当局资金分派利用和项目实行治理的自立权。中心财务津贴资金由财务部会同国度卫生健康委等部分参考津贴使命、津贴尺度、绩效考评成果等身分分派，由各地按政策划定并连系本地现实环境兼顾放置，提高财务资金利用效益。

（五）强化绩效治理。

扩年夜绩效方针治理规模，从2016年起对国度卫生健康委部分预算所有项目编报绩效方针，率先实现项目绩效方针治理全笼盖。展开重点项目绩效评价，持续8年对根基公共卫生办事项目展开绩效评价，持续3年对公立病院综合鼎新环境展开绩效评价。强化绩效评价成果利用，将绩效查核成果作为分派津贴资金的主要身分，成立津贴资金分派与绩效评价成果挂钩机制。国度卫生健康委“公共卫生专项使命经费”项目绩效评价陈述自2015年起报送全国人年夜常委会参阅。

（六）狠抓监视查抄。

自发接管人年夜监视，周全增强审计监视，财务部将财务医疗卫生经费利用治理纳入督导查抄规模。增强财务监视和审核，按期拜托财务部驻各地专员办、财务部预算评审中间，对全科大夫特设岗亭打算试点、根基药物轨制、城乡居平易近医保等转移付出资金进行核对，和时发现问题并有针对性地整改，较好地阐扬了监视查抄的感化。积极推动预决算公然，将财务医疗卫生资金治理法子和中心财务津贴资金分派成果按划定和时向社会公然，自动接管社会监视，力争让每分财务资金都在阳光下运行。

总的来看，当前我国医疗卫生资金投入利用显现出机制慢慢健全、总量延续增加、布局日益优化、效益不竭提高的杰出态势，但也面对一些问题和挑战，需要鄙人一步工作中出力加以解决。一是鼎新办法仍需增强。医改政策整体调和性有待进一步加强，医疗、医保、医药鼎新还需进一步联动，药品、耗材价钱虚高问题仍较凸起，人事薪酬鼎新相对滞后，医务人员手艺劳务价值还没有获得充实表现，一些地域推动医保付出体例鼎新进展不和预期。二是可延续性压力加年夜。医疗费用快速增加给医保基金安稳运行带来较年夜压力，2017年职工医保兼顾基金和城乡居平易近医保基金别离有一些兼顾地域呈现当期赤字，个体兼顾地域乃至呈现积年累计赤字。三是费用布局有待优化。卫生总费用花在年夜病院相对较多，流向下层医疗卫生气构相对较少；各地人均卫生总费用差别较年夜，区域间医疗卫生办事程度仍欠平衡；公立病院医疗收入中，表现医务人员劳务价值的诊察、医治、手术、护理等收入占比力低。四是绩效治理亟待增强。部门资金利用单元绩效治理理念还没有安稳建立，治理轨制不敷完美，重立项、轻绩效的问题依然存在。表现医疗卫生行业特点的绩效指标系统尚不健全，绩效指标设置的针对性、科学性和其评价成果的有用性有待提高。

3、下一步工作筹算

下一步，财务部将会同国度卫生健康委等有关部分以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，周全贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中全会精力，安稳建立“四个意识”，果断“四个自傲”，践行“两个保护”，周全贯彻党中心、国务院决议计划摆设，落实全国人年夜常委会审议定见，对峙稳中求进工作总基调，紧扣我国社会首要矛盾转变，对峙新成长理念，对峙以人平易近为中间的成长思惟，积极阐扬财务本能机能感化，鞭策完美国度健康政策，鼎力撑持实行健康中国计谋，环绕医改重点使命，进一步加年夜投入力度，优化支出布局，周全实行绩效治理，提高资金利用效益，鞭策成立合适我国国情的、可延续的医疗卫生投入长效保障机制。

（一）对峙公益属性，撑持构建根基医疗卫生轨制。

对峙为人平易近健康办事的主旨和根基医疗卫生的公益属性，以保障人平易近健康为中间，以人人享有根基医疗卫生办事为底子起点和落脚点，成立健全笼盖城乡居平易近的中国特点根基医疗卫生轨制。进一步加年夜各级财务对根基医疗卫生的投入力度，把根基医疗卫生轨制作为公共产物向全平易近供给，出力解决人平易近大众反应强烈的凸起问题。完美与公立病院成长相顺应的当局投入法子，周全落实当局对合适区域卫生计划的公立病院投入政策，指点处所在清算甄此外根本上稳妥化解合适前提的公立病院持久债务。出力推动机制立异，环绕鼎新的要害环节和重点范畴，加速完美分级诊疗、现代病院治理、全平易近根基医保、药品供给保障、综合监管等五项轨制。同时，经由过程深化鼎新鞭策构成公道的医疗资本结构、有序的就诊诊疗秩序和科学的价钱构成机制，促使医疗卫生资金的分派布局加倍优化，利用效益加倍显著。

（二）对峙“三医”联动，增进深化医药卫生体系体例鼎新。

对峙方针和问题双导向，遵守“保根基、强下层、建机制”的医改原则，撑持在周全推行福建三明等医改典型经验的根本上，下鼎力气兼顾推动医疗、医保、医药“三医”联动。以强化区域医疗卫生计划、优化医疗卫生资本结构、推动医疗机构人事薪酬轨制鼎新、增强医疗机构绩效查核和理顺医疗办事价钱构成机制和比价关系为抓手，成立布局优化、运行高效的医疗办事系统；以推动医保付出体例鼎新为抓手，鼎力推动国度组织药品集中采购和利用试点，加年夜鼎新力度治理高值医用耗材，进一步提高医保基金利用效力，成立专业化经办、多条理支持、可延续运行的全平易近医保系统；以充实阐扬市场鼓励机制和增进药价公然透明为抓手，成立价钱公道、供给充实、规范有序的药品供给保障系统。经由过程“三医”联动，综合施策，进一步健全医疗费用节制机制，果断遏制医疗费用不公道和过快增加势头。

（三）对峙当局主导，健全医疗卫生多元筹资机制。

科学厘清医疗卫生范畴当局和市场的关系，明白当局、社会与小我和各级当局之间的责任，成立健全当局主导的医疗卫生多元筹资机制，更好地知足医疗卫闹事业成长的需要。公共卫生办事首要经由过程当局筹资供给，根基医保和根基医疗办事由当局、社会和小我三方公道分管费用，特需医疗办事由小我自付或经由过程贸易**付出。进一步完美非营利性和营利性病院的分类治理法子，在人材引进、资产权益、税收优惠、融资办事等方面细化社会办医撑持政策，充实阐扬市场机建造用，激起社会本钱投资医疗卫闹事业的积极性，尽力构成公立与社会办医疗机构彼此增进、配合成长的款式。

（四）对峙**施策，推动医疗卫生范畴脱贫攻坚。

果断贯彻落实党中心、国务院关在打赢脱贫攻坚战的决议计划摆设，对峙**扶贫**脱贫根基方略，依照健康扶贫工作的整体要求，凸起重点地域、重点人群、重点病种，进一步增强兼顾调和和资本整合，加年夜健康扶贫投入力度，采纳有用办法晋升农村贫苦生齿医疗保障程度和贫苦地域医疗卫生办事能力。依照“年夜病集中救治一批、慢病签约办事治理一批、沉痾兜底保障一批”的要求，对得了年夜病和持久慢性病的贫苦生齿实施分类分批救治，将健康扶贫落实到人、**到病。兼顾根基医保、年夜病**、医疗救助等保障办法，出力减轻农村贫苦生齿医疗费用承担，切实避免因病致贫、因病返贫。

（五）对峙绩效治理，晋升医疗卫生资金利用效益。

对峙加年夜投入与深化鼎新同步推动，增强治理与提高绩效慎密连系，不竭提高财务资金利用效益。严酷履行预算法等法令律例，增强轨制扶植，提高资金利用治理的科学性和规范性。继续优化整合医疗卫生项目，从泉源上避免财务资金的反复投入和低效利用。周全推动预算绩效治理，强��������leyu化“花钱必问效、无效必问责”的理念，增强对重年夜医疗卫生投入政策的绩效评估，加速完美笼盖预算编制、履行全进程的绩效治理机制，将绩效评价成果与项目资金分派挂钩。进一步严厉财掮客律，完美监视机制，自发接管人年夜和社会各界监视。

委员长、列位副委员长、秘书长、列位委员，医疗卫生投入是保障人平易近健康、鞭策医疗卫闹事业成长的物资根本，也是公共财务的主要本能机能。我们要加倍慎密地连合在以习近平同志为焦点的党中心四周，以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，当真贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中全会精力，依照党中心、国务院决议计划摆设，按照全国人年夜常委会的审议定见，切实改良和增强工作，尽力在解决人平易近大众看病难看病贵问题上不竭获得新进展，进一步加强人平易近大众的健康取得感。

编纂：小黄 本文标签：财务部