乐鱼体育leyu-一封举报信牵出巨额医院套保案

一封举报信牵出巨额病院套保案2019-8-9 8:55:42 来历：中国纪检监察报 浏览数：

身为公立病院带领干部，李国清于分担市二病院二部时期，使用职务便当伙同别人骗取医保资金，还有屡次收受别人行贿……

作者｜黄刚桥 黄磊等

来历｜中国纪检监察报

“连五保户、低保户的‘救命钱’也不放过，如许的病院干部就该遭到重办！”本年年头，湖北省广水市第二人平易近病院（如下简称“二病院”）党委委员、副院长李国清因贪污罪、玩忽职守罪数罪并罚一审被判处有期徒刑5年。动静发布后，本地群众群情纷纷。

经查，李国清于分担广水市二病院第二门诊部（如下简称“二部”）时期，伙同韩以斌等人，采纳开“阴阳处方”、虚增药品等手腕，套取医保资金总计900余万元，小我私家从中赢利21.641万元，给国度医保基金造成严峻丧失。

李国清是怎样伙同别人，套取巨额医保资金的？相干部分的羁系责任，为什么没能切实执行？工作还有要从一封举报信提及——

举报信牵出巨额套保案

“身为公立病院带领干部，李国清于分担市二病院二部时期，使用职务便当伙同别人骗取医保资金，还有屡次收受别人行贿……”2018年7月，一封针对于李国清的实名举报信寄到了广水市纪委监委。

“举报信内容体现出群众强烈不满。此刻对于五保户、低保户帮扶救助政策的羁系力度这么年夜，居然还有敢顶风背纪？这类损害群众好处的举动，必然要清查到底。”接到举报信后，广水市纪委监委当即建立专案组举行核实。

专案组起首从李国清纳贿线索查起，很快锁定结案件要害证人吴某。“吴某是李国清骗保案合股人之一，曾经屡次介入骗保。为避免证人串供，于把握吴某介入骗包管据后，专案组当即商请本地公安部分介入案件协助查询拜访，并对于其采纳了强迫办法。”查询拜访组相干卖力人先容。

“实行套保举动，要从2012年8月上级主管部分核准建立二部提及。二部名义上是分院，现实上实施的是自立谋划、自力核算模式，可设立住院病床，收治住院病人，接管二病院监视治理，由李国清卖力一样平常谋划。”吴某交接，李国清接办二部后，又将承包权交给了他及病院停薪留职大夫韩以斌，厥后跟着“医养联合”项目上马，配合的好处让他们成为互助伙伴。

“李国清从何时最先纳贿？”“为何6年来没人察觉？”面临查询拜访职员的再三追问，吴某率直了他及韩以斌向李国清贿赂的事实。“2015年10月尾，为配合赢利，李国清亲自出马让二部本来的3名股东退股，由我及二部原年夜股东韩以斌介入谋划。为暗示感激，咱们送给他15%的干股，并以每个月领取1万余元工资的方式让他介入二部谋划治理。李国清是个胆小如鼠的人，直接送钱送物他不会要，以是让他入股份红。”

李国清纳贿问题，由此浮出水面。随即，广水市纪委监委对于李国清涉嫌纳贿问题举行立案查询拜访。跟着查询拜访的慢慢深切，李国清伙同吴某及韩以斌套取巨额医保资金的背纪背法问题逐一暴光。

五保户竟成“套保东西”

韩以斌及吴某谋划二部后，发明效益其实不好，挣钱并不是他们想患上那末轻易。

怎样找到挣钱的途径？李国清挖空心思，终究想到一个好措施。有一次，李国清发明一家福利院的高龄五保户到院就诊好不容易。他顿时有了一个“金点子”，二部何欠亨过“医养联合”的方式向福利院五保户洞开年夜门呢？

李国清当即将本身的设法告诉了韩以斌及吴某，二人双手同意。

定见同一了，李国清最先为“医养联合”项目追求平易近政部分的撑持。“‘医养联合’的实行既能晋升病院的效益，又能给福利院集中赡养的五保户提供一条龙医疗救助办事，堪称共赢。”李国清找到该市平易近政部分带领表达了本身的设法，很快获得撑持。

“医养联合”是指医疗资源与养老资源相联合，实现社会资源使用的**年夜化。谁承想，“医养联合”从一最先就成为了韩以斌及吴某大举敛财的东西。“为迅速买通‘医养联合’通道，吴某天天找专车接送广水市各福利院的五保户住院，不论是有病的还有是没病的，免费吃住。”办案职员先容，病源扩展后，韩以斌卖力按期招集大夫助理、大夫开会，指使大夫助理开具“阴阳处方”（即对于病人开具真正的处方，对于上级主管部分开具虚增用药处方），以此套取医保资金。

为实行套保举动，韩以斌从怎样收取住院费、药品费及申请报销、入账平账等层面制订了“四条原则”，并天天对峙于电脑前“坐镇批示”。“对于病人住院用度偏低的，当即要求管床大夫增长药品用度；对于在病人住院用度到达报销额度的，当即要求管床大夫摆设病人出院；对于在虚增后的处方，当即要求财政职员录入电脑，并向新农合及医保申请报销；对于药房电脑上药品库存呈现零或者负数的，当即要求大夫助理虚增药品数目，虚开发票平账。”韩以斌恰是靠着这“四条原则”将真金白银装进私囊。

对于此，收人利益的李国清漠然处之、纵容无论。

令韩以斌等人意想不到的是，“医养联合”的金点子，很快就吸引了平易近营病院的留意。2015年头，广水市部门平易近营病院嗅到了套保“商机”，他们将城区福利院的五保白叟当做“唐僧肉”，疯狂掠取，有的平易近营病院甚至费钱招揽五保户住院，致使二部病源愈来愈少。

五保户为什么成为病院的“喷鼻饽饽”？缘故原由很简朴，五保户住院，不仅可以享遭到医保报销的各项政策，并且于一般报销比例基础上还有有优惠，病院可以报回更多医保资金。同时，五保户住院自付部门由平易近政部分报销，一分钱不消出，病院则可从多个渠道报回资金，比使用其别人套保要划算患上多。别的，帮五保户**，还有能为病院赚患上一个好名声，这也使使用五保户套保越发隐藏。

于这场争取五保户病源的年夜战中，李国清使出了“迂回战术”。城区的五保户丢掉了，就从州里找回来。于李国清的筹谋下，二部结合平易近政部分召开了全市“医养联合”推进会，这次集会帮忙二部周全打开了各州里的年夜门。“经由过程各州里平易近政办主任、村书记做事情，二部的市场很快就开发到分离赡养五保白叟的家门口，不到两年时间收治住院人数就到达了2899人次。”李国清接管查询拜访时说。

病源有了，怎样让医保资金报销顺畅，李国清指使韩以斌“以钱开路”，前后送给广水市医保局时任局长张正安4.5万元红包。于张正安的帮忙下，二部的医保报销资金总能顺遂到账。

但是，持久虚伪医治导致二部采办药品的金额与医保新农合报销药品的金额相差甚远，怎样回避羁系？李国清又指使韩以斌前后找到某药业公司虚开发票60余万元，用在冲销因持久虚伪医治致使200余万元的巨年夜药品库存差额。

“组合拳”斩断幕后“黑手”

于把握李国清年夜量背纪背法事实后，2018年5月30日，广水市纪委监委依法对于李国清采纳留置办法。

“我是无辜的，我只存于背游记为，没有背法犯法，套保举动都是他们违着我干的，与我无关……”一最先，面临查询拜访组的扣问，李国清本能地试图以偏概全、掩饰背法问题。

办案职员对峙思惟指导，一步步感动了李国清。“纪委干部耐烦给我做思惟事情，还有针对于我的呼吸道疾病专门为我买来了呼吸机，将心比心，我必然照实交接问题……”于政策的感召及办案职员的体贴下，李国清最先交接小我私家背纪问题，但仍试图隐蔽犯法举动。

打破李国清**后一道思惟防地的，是摆于他眼前的铁证。查询拜访中，办案职员发明，于二部工资混名册上，有三小我私家的名字“名不符实”，经查实，这三小我私家名就是李国清用来冒领工资的。别的，于二部的账目上，2015年11月份的一笔60万元进账没法申明来源。据查实，此中的20万元就因此李国清名义入股的资金。

证据眼前，李国清的思惟防地完全瓦解，翻然觉悟的他对于本身的举动悔怨不已经。“开初，我对于二部谋划的事其实不‘伤风’，只想于二部清闲几年退休算了。厥后，看着韩以斌于病院谋划中挣了些钱，徐徐地脑子最先发烧了，也想揣摩些‘金点子’，说到底还有是本身纪法意识稀薄，致使心存荣幸，私欲无穷膨胀，**终成为套保举动的祸首罪魁。”李国清对换查职员坦��������leyu言。

“李国清把公权利酿成自身投机的东西，这类举动不仅影响了病院的荣誉，也侵害了党员干部于老黎民心中的形象，必需遭到重办。”广水市纪委监委相干卖力人暗示。2018年8月23日，广水市纪委监委赐与李国清解雇党籍、解雇公职处分，其涉嫌背法犯法问题被移送司法机关依法处置惩罚。

针对于李国清案袒露出的问题，广水市纪委监委对峙以案促改，和时向案发单元下达监察建议书，要求案发单元党委召开专题平易近主糊口会，对于落实“两个责任”方面存于的问题举行周全自查，并成立健全规章轨制，拥塞羁系缝隙。同时，针对于案件特色，结合相干部分于全墟市中开展医保资金治理利用专项清算事情，重点查处医保机构是否存于套用项目收费、分歧理诊疗、引诱参保职员住院、虚构医疗办事、伪造医疗文书单据、挂床住院、盗刷社保卡等举动，发明公职职员背游记为和时立案查处。这一套“组合拳”下来，广水市2018年医保资金**实现了红利，与往年同比节省资金近亿元。

“针对于李国清案袒露出的问题，咱们牵头构造了两个小组，于全市平易近营病院开展自查自纠事情，今朝已经发明了一批问题和背规资金。下一步，将继承督促整改，和时堵上‘蚁穴’，确保医保基金不被蚕食，还有老黎民一份心安。”该市纪委监委相干卖力人暗示。(黄刚桥 黄磊 赖佳伟)

点评：高擎反腐“白” 守护好医保基金

怎样守护好医保基金这个群众的“救命钱”，需要各级各部分配合羁系，特别是各级纪检监察机关要对峙以人平易近为中央的监视执纪理念，对峙“严”字当头，不停加强人平易近群众的得到感。

对峙监视不缺位。权利是**年夜的腐化剂。医保基金羁系部分，掌管着医保定点互助医疗机构的审核确定、医疗报销额度划分、医疗报销审核拨付以和一样平常监视查抄等权利，个体带领干部被医疗机构“围猎”，使用职务便当为部门医疗机构于提高医保报销额度、经由过程羁系审批方面“铺路架桥”，使患上医保基金套取“一起流通”。李国清案袒露出医保定点医疗机构审批中的轨制缺掉、羁系缺位等问题。作为纪检监察机关，要执行好监视的再监视责任，鞭策医保基金羁系部分当真执行好羁系职责，增强一样平常规范治理，把权利关进轨制的笼子；要督促医保部分、卫生康健、公安、市场羁系等部分，结合开展套保骗保专项管理步履，使医保基金运行越发**；要善用年夜数据监视手腕，策动参保人自发守护“救命钱”，于全社会形成良性互动、理性制衡、有序介入及有力监视的优良场合排场。

对峙惩办不手软。冲击套保骗保举动，必需以雷霆之势、铁腕之力，实行严酷惩办。纪检监察机关要对于触及医保范畴败北案件深挖细查、严查重处，把医保范畴败北问题作为重点，果断向经由过程虚构住院、挂床住院、伪造病历、过分医疗、表里勾搭、伙同别人等方式套保骗保举动“亮剑”，向羁系部分履职不力、羁系不严造成医保基金被套取骗取的掉职溺职举动出击，严厉查处涉案的败北份子及败北举动，斩断医疗机构、医保基金羁系部分等套取医保基金的好处链条，阐扬震慑效应。

对峙教诲不放松。要奉行暴光轨制，对峙“点名道姓”，和时对于医保范畴查处的案件举行公然传递暴光，到达暴光一个、教诲一片、警省一方的效果。要强化警示教诲，扎实开展以案释纪、以案说法、以案明责事情，督促各级各部分针对于查处的医保范畴典型败北问题举行一案一剖析、一案一反思、一案一警示，让党员干部受警省、明底线、知畏敬，筑牢不想腐的堤坝。要开展耿介从业教诲，教诲指导医保基金羁系职员、医疗机构治理职员、医务职员筑牢耿介自律防地，让“围猎者”找不到冲破口，让权利寻租钻不到空子。（郑军 作者系湖北省随州市委常委、市纪委书记、市监委主任）