乐鱼体育leyu-《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》公开征求意见

《根基医疗保险医用耗材治理暂行法子（收罗定见稿）》公然收罗定见2020-6-12 9:6:35 来历：国度医疗保障局 浏览数：

按照《中华人平易近共和国社会**法》和《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关在印发治理高值医用耗材鼎新方案的通知》（国办发〔2019〕37号）等文件精力，我局研究草拟了《根基医疗**医用耗材治理暂行法子（收罗定见稿）》，现向社会公然收罗定见。公家可在2020年7月7日条件出定见和建议，以书面或电子邮件的情势向我局反应。

电子邮箱：yysmlc@nhsa.gov.cn

通信地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，**医疗保障局医药办事治理司，邮编：100830

**医疗保障局

2020年6月8日

根基医疗**医用耗材治理暂行法子（收罗定见稿）

**章 总 则

**条 【目标】为规范和增强医用耗材医保准入和付出治理，深化治理高值医用耗材鼎新，提高医保基金的利用效益，晋升根基医疗**医用耗材保障程度，保护人平易近大众的健康权益，按照《中华人平易近共和国社会**法》《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关在印发治理高值医用耗材鼎新方案的通知》（国办发〔2019〕37号）等精力，制订本法子。

第二条 【合用规模】本法子所指医用耗材，是指经药品监视治理部分核准，可以零丁收费，而且具有医疗保障医用耗材同一编码的医用耗材。医用耗材的医保准入、付出和响应的治理监视等工作，合用本法子。

第三条 【准入治理】国务院医疗保障行政部分综合斟酌医用耗材的功能感化、临床价值、费用程度、医保基金承受能力等身分，采取准入法制订《根基医疗**医用耗材目次》（以下简称《根基医保医用耗材目次》并按期更新，动态调剂。《根基医保医用耗材目次》内医用耗材按划定纳入医保基金付出规模。

第四条 【根基原则】医用耗材的医保准入治理对峙保障根基、公道知足临床需要、科学规范、动态调剂的原则。安身医用耗材全生命周期本钱，凸起临床价值，在强化**性、有用性和经济性评估的根本上，依照根基医疗**的功能定位，慢慢明白医保付出尺度。

第五条 【分类与编码】根基医疗**医用耗材原则上依照国务院医疗保障行政部分肯定的原则和尺度进行分类和编码，并按照医保准入治理的需要进行恰当调剂。列入“医疗保障医用耗材分类与代码”规模的医用耗材，在三级分类的根本上，视环境辨别材质、规格。

第六条 【目次布局】《根基医保医用耗材目次》布局首要包罗凡例和目次两部门。凡例是对《根基医保医用耗材目次》的编排格局、名称和编码规范、付出规模等的注释和申明。目次包罗编号、功能分类、医保编码、付出规模、计价单元、付出尺度、付出尺度简直定方式、备注等。

第七条 【职责分工】国务院医疗保障行政部分主管医用耗材的医保准入、付出、治理，和医保分类与编码等工作。负责成立健全医用耗材医保准入��������leyu治理轨制系统，完美相干政策，牵头制订根基医保医用耗材目次调剂方案并收罗国务院相干部分等的定见建议，发布**《根基医保医用耗材目次》并按期调剂，增强对各地的指点、治理和监视。经由过程构和肯定**产物等的医保付出尺度。**医疗保障经办机构受行政部分拜托承当**《根基医保医用耗材目次》调剂的具体组织实行工作。

省级医疗保障行政部分负责本行政区域内医用耗材的医保付出治理。具体包罗依照要求制订医用耗材付出治理办法，按法式肯定目次内医用耗材的医保付出尺度，增强对兼顾地域医用耗材治理工作的指点、治理和监视。

兼顾地域医疗保障行政部分负责增强医用耗材医保利用、付出治理和监视，落实相干政策办法，并增强监测评估等。

第二章 《根基医保医用耗材目次》简直定

第八条 【纳入目次的根基前提】纳入根基医疗**付出规模的医用耗材，该当是按划定在药监部分注册或存案，同时具有临床必须、**、有用、经济等根基前提的医用耗材。

第九条 【不纳入目次的景象】合适以下前提之一的医用耗材，不纳入目次。

1、没法零丁收费的；

2、义齿、义眼、义肢、助听器等非医治性的康复性用具；

3、打算生育、公共卫生等方面专用的（**还有划定的除外）；

4、临床价值不高，可被完全替换的；

5、**划定的其他不合适根基医疗**保障规模的。

第十条 【调出根基医保付出规模的前提】合适以下景象之一的医用耗材，经专家评审后，原则上直接调出根基医保付出规模。

1、被药品监视治理部分打消注册或存案资历的；

2、综合斟酌**性、临床价值、经济性等身分，经评估风险年夜在收益的；

3、被有关部分列入负面清单的；

4、经由过程弄虚作假等背规手段进入医保目次的；

5、合适**划定的其他可以直接调出环境的。

第十一条 【目次简直定】国务院医疗保障行政部分组织专家，按照医用耗材的功能感化、利用规模，在“医疗保障医用耗材分类”的根本上，评审肯定根基医疗**予以付出的医用耗材规模，构成全国同一的《根基医保医用耗材目次》。

第十二条 【目次的调剂】按照临床需求、根基医疗**保障能力、医用耗材财产的成长环境，国务院医疗保障行政部分牵头，按期对《根基医保医用耗材目次》进行评估和调剂。对合适直接调出前提的医用耗材，原则上直接调出《根基医保医用耗材目次》。

第十三条 【新上市医用耗材的准入】新上市的医用耗材，起首按医保医用耗材编码法则进行编码。如该医用耗材编码与目次内医用耗材编码一致，主动属在医保基金付出规模，付出政策和法则与目次内不异编码的医用耗材一致。如该医用耗材编码与目次内医用耗材编码纷歧致，由国务院医疗保障行政部分当令组织专家评审后，肯定是不是纳入《根基医保医用耗材目次》。

第三章 《根基医保医用耗材目次》的利用

第十四条 【编码更新和利用】**医疗保障行政部分依照同一的编码法则，为医用耗材编码。增强医用耗材医保编码与医疗器械**标识的跟尾利用。成立医保目次内医用耗材编码按期保护、审核、公示、发布机制。医保目次内医用耗材编码数据库按季度更新。各级医保部分要按划定利用同一的医用耗材编码。

第十五条 【招采与挂网】公立医疗机构采购的医用耗材都须颠末集中采购响应法式在省级集中采购平台挂网后采购。构和准入的医用耗材在构和和谈期内直接挂网采购。

第十六条 【医疗机构配备】定点医疗机构应优先配备和利用《根基医保医用耗材目次》内医用耗材和医保部分组织的集中带量采购当选医用耗材。

第四章 医用耗材的医保付出

第十七条 【付出前提】《根基医保医用耗材目次》内医用耗材，须同时合适以下前提，医保基金才予以付出。

1、以疾病诊断、医治为目标；

2、合适在药品监视治理部分注册或存案的合用规模；

3、合适《根基医保医用耗材目次》限制的付出规模；

4、由定点医疗机构具有响应天资的医务人员开具（急救、急救可以恰当放宽至非定点医疗机构）；

5、**划定的其他前提。

第十八条 【基金不予付出的景象】目次内医用耗材，具有以下景象之一的，医保基金不予付出。

1、非疾病诊疗项目利用的；

2、**科研性、临床验证性的诊疗项目利用的；

3、超越公道利用规模的；

4、其他不合适根基医疗**付出规模划定的。

第十九条 【基金和患者均不予付出的景象】目次内医用耗材，具有以下景象之一的，医保基金和患者均不予付出。

1、因为耗材本身缘由致使利用不成功的；

2、超越现实植入数目的植入性耗材费用。

第二十条 【医保付出尺度】医用耗材的付出尺度是医保基金付出的基准。

第二十一条 【医保付出尺度简直定和调剂】

对**产物，原则上经由过程构和肯定**医保付出尺度。构和成功的，医保部分依照构和和谈肯定的付出尺度付出。构和不成功的，不纳入医保付出规模，已被纳入目次的要予以调出。医用耗材的构和法则另行制订。

对非**产物，原则上经由过程集中采购肯定和调剂付出尺度。各省级医疗保障行政部分按照**、同盟和本省（自治区、直辖市）带量采购成果，以种别不异、功能附近医用耗材的**低当选价肯定本省（自治区、直辖市）的医保付出尺度。对未纳入带量采购规模的医用耗材，由各省（自治区、直辖市）按照目次中付出尺度的计较方式肯定付出尺度。医用耗材医保付出尺度简直定例则另行制订。

第二十二条 【付出体例】医用耗材的具体付出体例、付出比例等原则上由省级医疗保障行政部分或兼顾地域肯定。撑持各地将目次内医用耗材纳入按病种、按疾病诊断相干分组付费等打包付出规模。

第五章 根基医疗**医用耗材的治理和监视

第二十三条 【对定点医疗机构的监管】落实定点医疗机构医用耗材的治理责任。增强定点医疗机构自我治理程度，催促定点医疗机构健全院内准入机制，增强对医用耗材利用环境的监测和监管。增强医用耗材治理能力扶植，细化政策办法，综合应用和谈、行政、法令等手段，增强对定点医疗机构医用耗材医保付出工作的监视治理。定点医疗机构要成立健全根基医疗**医用耗材采购、配备、利用、付出、结算等方面的治理轨制，确保**、公道、规范利用，并按要求公示医用耗材价钱，按期向医保部分报送医用耗材进销存等数据。

第二十四条 【增强对医务人员的监管】定点医疗机构应自动增强医疗办事行动治理，强化对医保医师的治理，积极对医务人员展开培训指点，健全轨制，完美办法，尽力晋升医用耗材利用的公道性、规范性。医保部分要增强对医保医用耗材利用公道性和费用合规性审核，按期监视查抄。定点医疗机构医务人员要强化政策宣扬和患者沟通。利用价钱高在付出尺度的医用耗材或非医保目次内医用耗材，应保障参保人员的知情赞成权。

第二十五条 【增强对企业的监管】成立健全目次内医用耗材企业监视机制，将企业在数据资料信息报送、医用耗材推行利用、和谈遵照等方面的行动与《根基医保医用耗材目次》治理挂钩。完美企业信誉许诺轨制，对掉信企业予以惩戒。

第二十六条 【强化医保系统内部监管】根基医疗**医用耗材治理工作自动接管纪检监察部分和社会各界监视。增强专家治理，完美专家发生、专家负责、好处躲避、责任究查等机制。增强廉政扶植，完美投诉举报、好处躲避、保密等内部治理轨制。

第六章 附 则

第二十七条 【职责与权限】除特殊划定外，处所医保部分一概履行**《根基医保医用耗材目次》，不得私行调剂。

第二十八条 【姑且调剂】产生严重风险大众健康的公共卫闹事件或告急环境时，国务院医疗保障行政部分可按法式姑且调剂或授权省级医疗保障行政部分姑且调剂医保医用耗材付出规模、付出限制和付出尺度。

第二十九条 【本法子的实行】本暂行法子由国务院医疗保障行政部分负责注释，自觉布之日起实施。

来历：**医疗保障局