乐鱼体育leyu-一封举报信牵出巨额医院套保案

一封举报信牵出巨额病院套保案2019-8-9 8:55:42 来历：中国纪检监察报 浏览数：

身为公立病院带领干部，李国清在分担市二病院二部时代，操纵职务便当伙同他人欺骗医保资金，还屡次收受他人行贿……

作者｜黄刚桥 黄磊等

来历｜中国纪检监察报

“连五保户、低保户的‘救命钱’也不放过，如许的病院干部就该遭到重办！”本年年头，湖北省广水市第二人平易近病院（以下简称“二病院”）党委委员、副院长李国清因贪污罪、玩忽职守罪数罪并罚一审被判处有期徒刑5年。动静发布后，本地大众群情纷纭。

经查，李国清在分担广水市二病院第二门诊部（以下简称“二部”）时代，伙同韩以斌等人，采纳开“阴阳处方”、虚增药品等手段，套取医保资金总计900余万元，小我从中获利21.641万元，给国度医保基金造成严重损掉。

李国清是若何伙同他人，套取巨额医保资金的？相干部分的监管责任，为什么没能切实实行？工作还要从一封举报信说起——

举报信牵出巨额套保案

“身为公立病院带领干部，李国清在分担市二病院二部时代，操纵职务便当伙同他人欺骗医保资金，还屡次收受他人行贿……”2018年7月，一封针对李国清的实名举报信寄到了广水市纪委监委。

“举报信内容表示出大众强烈不满。此刻对五保户、低保户帮扶救助政策的监管力度这么年夜，居然还敢顶风背纪？这类损害大众好处的行动，必然要清查到底。”接到举报信后，广水市纪委监委当即成立专案组进行核实。

专案组起首从李国清纳贿线索查起，很快锁定结案件要害证人吴某。“吴某是李国清骗保案合股人之一，曾屡次介入骗保。为避免证人串供，在把握吴某介入骗包管据后，专案组当即商请本地公安部分介入案件协助查询拜访，并对其采纳了强迫办法。”查询拜访组相干负责人介绍。

“实行套保行动，要从2012年8月上级主管部分核准成立二部说起。二部名义上是分院，现实上实施的是自立经营、自力核算模式，可设立住院病床，收治住院病人，接管二病院监视治理，由李国清负责平常经营。”吴某交接，李国清接办二部后，又将承包权交给了他和病院停薪留职大夫韩以斌，后来跟着“医养连系”项目上马，配合的好处让他们成为合作火伴。

“李国清从甚么时辰最先纳贿？”“为何6年来没人发觉？”面临查询拜访人员的再三追问，吴某率直了他和韩以斌向李国清贿赂的事实。“2015年10月底，为配合获利，李国清亲身出马让二部本来的3名股东退股，由我和二部原年夜股东韩以斌介入经营。为暗示感激，我们送给他15%的干股，并以每个月领取1万余元工资的体例让他介入二部经营治理。李国清是个谨慎谨严的人，直接送钱送物他不会要，所以让他入股份红。”

李国清纳贿问题，由此浮出水面。随即，广水市纪委监委对李国清涉嫌纳贿问题进行立案查询拜访。跟着查询拜访的慢慢深切，李国清伙同吴某和韩以斌套取巨额医保资金的背纪背法问题逐一暴光。

五保户竟成“套保东西”

韩以斌和吴某经营二部后，发现效益其实不好，挣钱并不是他们想得那末轻易。

若何找到挣钱的门路？李国清挖空心思，终究想到一个好法子。有一次，李国清发现一家福利院的高龄五保户到院就诊好不容易。他马上有了一个“金点子”，二部何欠亨过“医养连系”的体例向福利院五保户敞开年夜门呢？

李国清当即将本身的设法告知了韩以斌和吴某，二人双手同意。

定见同一了，李国清最先为“医养连系”项目追求平易近政部分的撑持。“‘医养连系’的实行既能晋升病院的效益，又能给福利院集中供养的五保户供给一条龙医疗救助办事，可谓共赢。”李国清找到该市平易近政部分带领表达了本身的设法，很快获得撑持。

“医养连系”是指医疗资本与养老资本相连系，实现社会资本操纵的**年夜化。谁承想，“医养连系”从一最先就成了韩以斌和吴某大举敛财的东西。“为敏捷买通‘医养连系’通道，吴某天天找专车接送广水市各福利院的五保户住院，不论是有病的仍是没病的，免费吃住。”办案人员介绍，病源扩年夜后，韩以斌负责按期召集大夫助理、大夫开会，指使大夫助理开具“阴阳处方”（即对病人开具真实的处方，对上级主管部分开具虚增用药处方），以此套取医保资金。

为实行套保行动，韩以斌从若何收取住院费、药品费和申请报销、入账平账等层面制订了“四条原则”，并天天对峙在电脑前“坐镇批示”。“对病人住院费用偏低的，当即要求管床大夫增添药品费用；对病人住院费用到达报销额度的，当即要求管床大夫放置病人出院；对虚增后的处方，当即要求财政人员录入电脑，并向新农合和医保申请报销；对药房电脑上药品库存呈现零或负数的，当即要求大夫助理虚增药品数目，虚开辟票平账。”韩以斌恰是靠着这“四条原则”将真金白银装进私囊。

对此，收人益处的李国清淡然处之、纵容不管。

令韩以斌等人意想不到的是，“医养连系”的金点子，很快就吸引了平易近营病院的留意。2015年头，广水市部门平易近营病院嗅到了套保“商机”，他们将城区福利院的五保白叟当做“唐僧肉”，疯狂掠取，有的平易近营病院乃至花钱招揽五保户住院，致使二部病源愈来愈少。

五保户为什么成为病院的“喷鼻饽饽”？缘由很简单，五保户住院，不但可以享遭到医保报销的各项政策，并且在一般报销比例根本上还优惠，病院可以报回更多医保资金。同时，五保户住院自付部门由平易近政部分报销，一分钱不消出，病院则可从多个渠道报回资金，比操纵其他人套保要划算很多。别的，帮五保户**，还能为病院赚得一个好名声，这也使操纵五保户套保加倍隐藏。

在这场争取五保户病源的年夜战中，李国清使出了“迂回战术”。城区的五保户丢掉了，就从乡镇找回来。在李国清的筹谋下，二部结合平易近政部分召开了全市“医养连系”推动会，此次会议帮忙二部周全打开了各乡镇的年夜门。“经由过程各乡镇平易近政办主任、村书记做工作，二部的市场很快就开辟到分离供养五保白叟的家门口，不到两年时候收治住院人数就到达了2899人次。”李国清接管查询拜访时说。

病源有了，若何让医保资金报销顺畅，李国清指使韩以斌“以钱开路”，前后送给广水市医保局时任局长张正安4.5万元红包。在张正安的帮忙下，二部的医保报销资金总能顺遂到账。

可是，持久子虚医治导致二部采办药品的金额与医保新农合报销药品的金额相差甚远，若何回避监管？李国清又指使韩以斌前后找到某药业公司虚开辟票60余万元，用在冲销因持久子虚医治致使200余万元的庞大药品库存差额。

“组合拳”斩断幕后“黑手”

在把握李国清年夜量背纪背法事实后，2018年5月30日，广水市纪委监委依法对李国清采纳留置办法。

“我是无辜的，我只存在背游记为，没有背法犯法，套保行动都是他们背着我干的，与我无关……”一最先，面临查询拜访组的扣问，李国清本能地试图以偏概全、粉饰背法问题。

办案人员对峙思惟指导，一步步感动了李国清。“纪委干部耐烦给我做思惟工作，还针对我的呼吸道疾病专门为我买来了呼吸机，将心比心，我必然照实交接问题……”在政策的感化和办案人员的关心下，李国清最先交接小我背纪问题，但仍试图埋没犯法行动。

打破李国清**后一道思惟防地的，是摆在他眼前的铁证。查询拜访中，办案人员发现，在二部工资混名册上，有三小我的名字“名不符实”，经查实，这三小我名就是李国清用来冒领工资的。别的，在二部的账目上，2015年11月份的一笔60万元进账没法申明来历。据查实，此中的20万元就是以李国清名义入股的资金。

证据眼前，李国清的思惟防地完全解体，翻然觉悟的他对本身的行动悔怨不已。“开初，我对二部经营的事其实不‘伤风’，只想在二部安逸几年退休算了。后来，看着韩以斌在病院经营中挣了些钱，逐步地头脑最先发烧了，也想揣摩些‘金点子’，说到底仍是本身纪法意识稀薄，致使心存侥幸，私欲无穷膨胀，**终成为套保行动的祸首罪魁。”李国清对换查人员坦言。

“李国清把公权利酿成本身投机的东西，这类行动不但影响了病院的名誉，也侵害了党员干部在老苍生心中的形象，必需遭到重办。”广水市纪委监委相干负责人暗示。2018年8月23日，广水市纪委监委赐与李国清解雇党籍、解雇公职处罚，其涉嫌背法犯法问题被移送司法机关依法处置。

针对李国清案表露出的问题，广水市纪委监委对峙以案促改，和时向案发单元下达监察建议书，要求案发单元党委召开专题平易近主糊口会，对落实“两个责任”方面存在的问题进行周全自查，并成立健全规章轨制，梗塞监管缝隙。同时，针对案件特点，结合相干部分在全阛阓中展开医保资金治理利用专项清算工作，重点查处医保机构是不是存在套用项目收费、不公道诊疗、引诱参保人员住院、虚构医疗办事、捏造医疗文书单据、挂床住院、盗刷社保卡等行动，发现公职人员背游记为和时立案查处。这一套“组合拳”下来，广水市2018年医保资金**实现了红利，与往年同比节流资金近亿元。

“针对李国清案表露出的问题，我们牵头组织了两个小组，在全市平易近营病院展开自查自纠工作，今朝已发现了一批问题和背规资金。下一步，将继续催促整改，和时堵上‘蚁穴’，确保医保基金不被蚕食，还老苍生一份心安。”该市纪委监委相干负责人暗示。(黄刚桥 黄磊 赖佳伟)

点评：高擎反腐“白” 守护好医保基金

若何守护好医保基金这个大众的“救命钱”，需要各级各部分配合监管，特别是各级纪检监察机关要对峙以人平易近为中间的监视执纪理念，对峙“严”字当头，不竭加强人平易近大众的取得感。

对峙监视不缺位。权利是**年夜的侵蚀剂。医保基金监管部分，掌管着医保定点合作医疗机构的审核肯定、医疗报销额度划分、医疗报销审核拨付和平常监视��������leyu查抄等权利，个体带领干部被医疗机构“围猎”，操纵职务便当为部门医疗机构在提高医保报销额度、经由过程监管审批方面“铺路架桥”，使得医保基金套取“一路通顺”。李国清案表露出医保定点医疗机构审批中的轨制缺掉、监管缺位等问题。作为纪检监察机关，要实行好监视的再监视责任，鞭策医保基金监管部分当真实行好监管职责，增强平常规范治理，把权利关进轨制的笼子；要催促医保部分、卫生健康、公安、市场监管等部分，结合展开套保骗保专项治理步履，使医保基金运行加倍**；要善用年夜数据监视手段，策动参保人自发守护“救命钱”，在全社会构成良性互动、理性制衡、有序介入和有力监视的杰出场合排场。

对峙惩办不手软。冲击套保骗保行动，必需以雷霆之势、铁腕之力，实行严酷惩办。纪检监察机关要对触及医保范畴败北案件深挖细查、严查重处，把医保范畴败北问题作为重点，果断向经由过程虚构住院、挂床住院、捏造病历、过度医疗、表里勾搭、伙同他人等体例套保骗保行动“亮剑”，向监管部分履职不力、监管不严造成医保基金被套取欺骗的掉职溺职行动出击，严厉查处涉案的败北份子和败北行动，斩断医疗机构、医保基金监管部分等套取医保基金的好处链条，阐扬震慑效应。

对峙教育不放松。要奉行暴光轨制，对峙“点名道姓”，和时对医保范畴查处的案件进行公然传递暴光，到达暴光一个、教育一片、警省一方的结果。要强化警示教育，扎实展开以案释纪、以案说法、以案明责工作，催促各级各部分针对查处的医保范畴典型败北问题进行一案一分解、一案一反思、一案一警示，让党员干部受警省、明底线、知畏敬，筑牢不想腐的堤坝。要展开清廉从业教育，教育指导医保基金监管人员、医疗机构治理人员、医务人员筑牢清廉自律防地，让“围猎者”找不到冲破口，让权利寻租钻不到空子。（郑军 作者系湖北省随州市委常委、市纪委书记、市监委主任）