乐鱼体育leyu-医患那些“尬聊”瞬间，竟深谙玄机！

医患那些“尬聊”刹时，竟深谙玄机！2018-10-25 9:47:32 来历：医脉通 浏览数：

来历： 医脉通

是大夫都知道，问诊很主要。问诊时，除“哪儿感受欠好？疼了多久了？”这些疾病信息，小我史也不容轻忽，有时它乃至能直接摆布你的诊断结论。

提起小我史，一般我们会问“家人有无高血压、心脏病？”，“之前对甚么药过敏？”，而除这些，你还能想到啥？

01

试管婴儿与高血压

假如我说，赶上高血压病人，今后还应多问一句：“你诞生时是否是试管婴儿？”你感觉是画蛇添足吗？

我先介绍下布景，你就不会把它当笑料了：

从1978年，世界上**个试管婴儿路易斯·布朗诞生，到**，全球已有跨越500万试管婴儿降临人世。从时候上推算，他们中已有相当数目步入成年。

而**近《美国心脏病学会杂志》（JACC）颁发的一项研究显示：体外受精的青少年与成年初期者，血管衰老水平较着高在对比组。也就是说：试管婴儿诞生的人，最少在年青时，血管更容易老化。

来自瑞士的研究人员，将尝试对象分为了两组：一组54名，均经由过程体外受精诞生，平均16.6岁；对比组为43名春秋、性别匹配的青少年，平均17.6岁。值得寄望的是，这些年青人之前就介入了研究，本次为5年后随访。

成果发现：体外受精组在血管舒张血流介导的舒张功能（FMD）、脉搏波传导速度（PWV）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）三项上，均与对比组存在显著差别。而这三项，都是权衡血管健康程度的主要指标。

早在2013年，研究者就发现，体外受精的小鼠呈现了血管早衰的现象，人们猜想其与体外受精胚胎的表不雅遗传学改变有关，初期血汗管发育可能对这些改变特殊敏感。

但是，**我们要谈的重点，不是试管婴儿与高血压，而是此中折射出的一个问题：

大夫问小我史时，是不是漏掉了一些主要问题？在遗传病、过敏史以外，大夫是不是还需要搜集更多信息？好比“你是否是早产儿？”，“你怀孕时有无怀胎高血压？”

02

年夜数据时期，也别疏忽“深数据”

这个时期我们总提“年夜数据”，需横向比力的信息愈来愈多，大夫目炫狼籍。但同时，病人在纵向时候轴上的“深数据”，却轻易被疏忽。

除抽烟史、沾染源接触史、遗传病家族史、过敏史，还很多被你错过的信息。

好比：童年时是否是个胖子，与老年时的髌骨关节炎得病率相干；小时辰假如得过剥脱性骨软骨炎，晚年行膝关节置换术，就要斟酌响应的手术类型、术后物理医治方式……

一个病人，就像一本书。一会儿翻到书的第200页，让你续写第201页，是否是天方夜谭？假如让你翻看书的前面，却发现第75-95页被撕失落了，你会不会抓狂？每差1页，你续写的故事城市有分歧终局。

再往前想一步：假如一个病人，两年前得了甲状腺癌，在上一个大夫那边，已详实地论述过了本身的小我史。**他来找你看病，能不克不及免却这个环节，直接让你和上一个大夫同享信息？

03

同享病历：云端有没有数故事

开个脑洞：2030年，每一个人从受精卵最先，所履历的一切与疾病、健康有关，或可能有关的事务，好比胎儿期妈妈伤风了，两岁时被宠物猫抓破了手，幼儿园买办磕破过甚，小学跟怙恃去埃和旅游……

一切都被记实到一个叫做“生命史”的文件里，记实者多是怙恃、儿科大夫、教员，文件存储在云端，每次去看病，都能被大夫调阅。而大夫也有义务，将本次的诊断、医治具体地记实进去。

可以料想：这个文档会越写越长、**后可能长达几百万字，每次大夫不成能全看完，这时候AI就登场了。人工智能可以按照本次疾病的症状，挑选出可能相干的小我史，仅显现这部门给大夫看。

是否是有点似曾了解？没错，将来功能完整的电子病历，可能就是如许。

不做白天梦了。回到面前，现在实际中的电��������leyu子病历，又长甚么样？

电子健康记实（EHR），或电子病历（EMR），可以将病人的生齿统计学、病史、用药史、过敏史、尝试室查抄成果、影象学图象、生命体征、医保账户信息等，存储为数字信息，并经由过程收集互换机在分歧医疗情况中同享。

在很多国度，电子病历正在慢慢普和。

美国：30年汗青，80%笼盖率

电子健康记实系统在美国已有30余年汗青，但截至2006年，只有不到10%病院具有完整的系统。

近5年来，美国的电子病历逐步普和，截至2014年，美国80%以上病院采取了分歧类型的电子病历系统，但因为供给商分歧，病院与病院间的记实差别很年夜，较难兼容。

英国：世界**，却曾因“烧钱”被叫停

2005年，英国国度医疗办事系统（NHS）最先摆设电子病历系统。那时当局的方针，是在2010年，让全英国人都具有电子病历。但这个弘大的打算，在“烧了”纳税人的240亿美元后被叫停，并被认为是**昂贵、**掉败的IT打算之一。

但英国还是全球**的电子病历利用者，全科大夫利用的GP病历系统，其实不包括医保账单，而专注在临床、医药信息，而且有1998年出台的“信息庇护法”患者的隐私权保驾护航。

查询拜访发现，85%英国国平易近都“但愿本身的大夫，能看到GP病历，充实领会本身的病情、小我史”。

另外，英国还开辟出了迁就医治电子病历系统，这意味着绝症病人在转院时，没必要再向新大夫从头论述漫长的小我史。

爱沙尼亚：“迷你”国度，进步前辈系统

爱沙尼亚有多小呢？它面积差不多半个重庆市年夜，生齿差不多顶半个海淀区。国小人稀，再加上发财的政治、经济系统，让爱沙尼亚成了世界上**个全国笼盖电子病历的国度。

2008年12月，爱沙尼亚推出了电子病历，内容几近包括了居平易近从诞生、到灭亡的全数病史。介入打算的公平易近，会取得一张近似身份证的卡片，用在拜候本身的记实。

实行以来，爱沙尼亚全国已有95%健康医疗信息、97%处方完成了电子化。

中国：起步较晚

比拟欧美，中国的电子病历起步较晚。

电子病历凡是实施9级分级评价尺度。第5级是一个分水岭，其要求为“各部分可以或许操纵全院同一的集成信息和常识库，供给临床诊疗规范、公道用药、临床路径等同一的常识库，为本部分供给集成展现、决议计划撑持的功能。”

2016年，我国申报五级和以上的病院有4,000多家，仅14家经由过程了评审。截至今朝，全国有37家医疗机构经由过程了五级和以上评审，仅占全国医疗机构的0.04%。而这一数据，在2015年的美国，是70%。

“你是试管婴儿吗？”“你还记得小时辰，得过甚么年夜病吗？”

将来，不消你问，电子病历就会告知你。

原题目：问患者小我史时，你是不是漏掉了这些主要问题？

参考文献：

1.EricJ. Topol, MD. LongData : A Missing Link in Patient Histories, October 10, 2018, Mescape.

2.https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record#Switzerland

3.http://www.chyxx.com/industry/201709/560001.html

4.卫生部：《电子病历系统功能利用程度分级评价方式和尺度（试行）》